相談・過払い請求〓ボランティア

匿名メール相談

■当会からの返信・・・
原則、相談メールが届いた当日～翌日に返信します。
休日に届いたメールの返信は明けの運営日になる場合もあります。
ですから、運営日３日位が過ぎても返信メールが届かない場合、当会からの送信エラーが考えられます。その時は再送信していただくか電話で直接ご相談ください。

■このフォームにおける不備な点は自由コメント欄を活用し補って下さい・・・

年齢
歳

性別
男性女性

配偶者
いるいない別居中内縁・同棲

職業（無職、専業主婦はそのように記入）

在住都・道・府・県

被害に遭わないよう老婆心からお尋ねします。
本件をどこかへ相談しましたか？／相談した場合はどこへ？
相談していない
相談した／相談先名（複数の場合は全て記入。ＨＰがあるところはＵＲＬも貼付）

この借金問題を同居家族に
オープン内緒一人暮らしのため関係なし

当会のことを何で知りましたか（複数回答可）
ネット検索
政府広報
国民生活センター
Yahoo知恵袋、教えてgoo、OKWave、その他質問コミュニティーの類
ネット掲示板のクチコミ情報
友人や知人の紹介
その他

借金をかかえるに至った要因（複数チェック可）（完済分の過払い請求は未記入で可）
＜注意＞
・どのような要因であれお力になるつもりですので正直にお答えください。
・事実を隠ぺいすると解決は不可能になります。
生活費（生活苦）
病気、事故
失職
離婚
親、子供、兄弟などへの援助
住宅ローンの逼迫
借金の自転車操業（雪ダルマ式に増えた）
ギャンブル（浪費）
買い物（浪費）
遊行費（浪費）
その他の浪費（内容は自由コメント欄に記入）
投機（株、先物、他）
保証人になった
誰々にお金を貸した
名義を貸した
名義を無断で使われた
悪徳商法に遭った（内容は自由コメント欄に記入）
詐欺に遭った（内容は自由コメント欄に記入）
慰謝料、損害賠償などの支払い（内容は自由コメント欄に記入）
事業の運転資金
その他（内容は自由コメント欄に記入）

現在、借入がある場合／件数合計
合計に含む→知人、親戚などからの借金　含まない→住宅ローン、ヤミ金融
約件

現在、借入がある場合／残債合計
合計に含む→知人、親戚などからの借金　含まない→住宅ローン、ヤミ金融
約万

現在、借入がある場合／毎月の返済額合計
合計に含む→知人、親戚、住宅ローン、他　含まない→ヤミ金融
約万

手取月収（無収入の場合は０と記入）
約万

住宅ローン
なし
ある
以下、住宅ローンがある人のみ記入

借入総額	万
借入先件数	件
契約年数	年ローン
返済開始	年から
残債務	約万
現在の毎月の返済額	万
ボーナス時の返済額	万

保証人がついている場合にはチェック

ヤミ金融
なしある－約件／残債額合計－約万

現在、貴方はブラックですか？
イイエハイわからない

「返済中の業者に対する過払い請求」「任意整理」「自己破産」はブラックになる可能性がありますが構いませんか？
“完済業者に対する過払い請求”だけを希望する人はチェック不要。
ハイ、覚悟しているイイエ←解決不可能

取引履歴の開示請求（“過払い請求”を希望しない人はチェック不要）
請求していない現在、請求中既に入手した業者もある

希望する解決策がありますか（複数チェック可）
わからない
過払い請求
任意整理
自己破産
自己破産せずに住宅ローン地獄からの脱出
個人民事再生（安定収入のある住宅所有者などに適用）
個人と会社の併用破産

借入一覧フォーム（「借入」には各種のローンも含む）
＜借入最高額＞とは、過去に借入が一番多かったときの金額。
＜最高年利＞とは、契約組み直し後や、現在の年利ではなく、過去で一番高かった時期の年利です。記憶している範囲で可。記憶になければ未記入でも可。
＜借入期間＞とは、借入、完済を繰り返した場合など、その借入をしていた期間の総合計。借入をしていなかった期間は加算しない。数十年前の借入期間も加算する。ここが一番大切なので必ず記入する。ただし、記憶している範囲で可。
＜担保＞欄は、担保融資のみチェックを入れる。

現在も借入のある業者・他▼借入期間の長い順に記入

※これ以上ある場合は「自由コメント欄」に記入ください。

現在は借入のない金融業者▼借入期間の長い順に記入

借入先	借入最高額	最高年利	借入期間
	約万	％	約年
	約万	％	約年
	約万	％	約年
	約万	％	約年
	約万	％	約年
	約万	％	約年
	約万	％	約年
	約万	％	約年

自由コメント欄
（箇条書きにし文節ごとに１行開けていただけると解りやすい）
＜例＞
いろはにほへと色は匂へどちりぬるを散りぬるをわかよたれそ我が世誰そつねならむ常ならむうゐのおくやま有為の奥山けふこえて。

いろはにほへと色は匂へどちりぬるを散りぬるをわか。

いろはにほへと色は匂へどちりぬるを散りぬるをわかよたれそ我が世誰そつねならむ常ならむうゐのおくやま有為の。

返信先メールアドレス
＜注意＞
携帯電話はパソコンからのメールを「受信する」に設定しないと返信メールが届きません。初期設定は「拒否する」になっているはずです。

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